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ILUSTRÍSSIMA SECRETÁRIA GERAL DA FACULDADE DE MEDICINA DE SÃO JOSÉ DO RIO PRETO – FAMERP Eu ........................................................................................., RG ............................... Graduado(a) no Curso de ................................................, RA nº............., desta Instituição de Ensino Superior, vem respeitosamente requerer a Vossa Senhoria que se digne a conceder a expedição de Histórico Escolar: ( ) Limpo ( ) Sujo Este requerimento só é válido sem rasuras. Obs.:............................................................. .................................................................. .................................................................. ........................................... .................................................................. Nestes Termos Pede Deferimento São José do Rio Preto, ...../..../...... Nome e Assinatura do Requerente ( ) Deferido ( ) Indeferido Justificativa: ................................................................................................................................. Nome/Data: ......................................................................................................... ........................ .......................... Protocolo da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - FAMERP Assinatura Funcionário Protocolo É indispensável a apresentação deste protocolo para qualquer informação |
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