23/9/2004 - Procuração Regime Domiciliar Gestante
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23/9/2004 - Procuração Regime Domiciliar Gestante
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Procuração Eu, ________________________________________________________ portador do RG n.º _____________ órgão emissor ________, CPF n.º _______________, brasileiro(a), domiciliado à _________________________________________________, nº _________, Bairro _____________________________________________, na cidade de _________________________________ - _______, matriculado(a) sob RA nº .........., na _____ série do Curso de Graduação em _______________________ da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP, nomeio e constituo o meu bastante procurador o Sr. (a) ___________________________________________________, portador(a) do RG nº _______________________, órgão emissor ________, brasileiro(a), domiciliado à _________________________________________________, nº _________, Bairro __________________________________, na cidade de _____________________________ - _______, para requerer junto a Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto – FAMERP, a concessão do Regime de Exercício Domiciliar (em estado de gravidez), com base na Lei 6202/75, no período de ______/______/_______ a ______/______/_______ , conforme atestado médico anexo. Local e Data Assinatura do requerente com firma reconhecida |
9/5/2025
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17:34:49
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